2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
L’AHA refond entièrement ses recommandations de réanimation cardiopulmonaire
L’American Heart Association publie la refonte complète de ses recommandations de réanimation cardiopulmonaire et de soins cardiovasculaires d’urgence. Le volet de réanimation avancée de l’adulte traite de la défibrillation et de la cardioversion, de la gestion des voies aériennes, des médicaments et des abords vasculaires, et prend position sur la double défibrillation séquentielle, la réanimation tête surélevée et l’échographie au lit du patient. Le volet des soins après arrêt cardiaque fixe les objectifs initiaux de pression artérielle, d’oxygénation, de ventilation et de glycémie, et actualise le contrôle thermique, la place de la coronarographie et de l’assistance circulatoire, la détection des crises convulsives et le neuropronostic.
Question clinique
Qu’est-ce qui change dans la prise en charge de l’arrêt cardiaque de l’adulte, de la réanimation avancée jusqu’aux soins après arrêt et au pronostic neurologique ?
Méthode
Recommandations de l’American Heart Association, publiées dans un supplément de Circulation et fondées sur des revues structurées des preuves. Deux volets intéressent directement le cardiologue : la réanimation avancée de l’adulte (partie 9) et les soins après arrêt cardiaque (partie 11).
Résultats clés
- Pour la réanimation avancée, le texte actualise les recommandations sur la fibrillation ventriculaire, la tachycardie ventriculaire sans pouls, l’asystolie et l’activité électrique sans pouls, ainsi que sur la fibrillation et le flutter atriaux à réponse ventriculaire rapide en situation de péri-arrêt ; il traite aussi de la défibrillation, de la cardioversion électrique, de la gestion avancée des voies aériennes, des médicaments et de l’abord vasculaire.
- Trois techniques font l’objet de recommandations explicites : double défibrillation séquentielle, réanimation cardiopulmonaire tête surélevée et échographie au lit du patient.
- Les règles d’arrêt de la réanimation sont précisées en fonction du champ d’exercice de l’équipe préhospitalière, et le texte insiste sur la distinction entre arythmie causale et arythmie secondaire pour choisir le moment des traitements.
- Pour les soins après arrêt cardiaque, le texte fixe les objectifs initiaux de pression artérielle, d’oxygénation, de ventilation et de glycémie, puis revoit l’antibiothérapie systématique après reprise d’une activité circulatoire, la cible et la durée du contrôle thermique, ainsi que la place de l’angioplastie et de l’assistance circulatoire mécanique chez le patient réanimé.
- La détection et le traitement des crises convulsives intègrent les données récentes ; le neuropronostic distingue désormais la prédiction d’une évolution favorable de celle d’une évolution défavorable, avec de nouvelles sections sur le neuromonitorage avancé et sur la définition et le traitement des myoclonies.
- Les recommandations sur l’accompagnement des survivants, des proches et des sauveteurs sont élargies, et le rôle possible du don d’organes chez le patient réanimé est revu.
Limites
- Recommandations américaines : elles ne se substituent pas aux recommandations européennes de l’ERC, dont le calendrier de mise à jour est distinct.
- Ces documents sont volumineux, et les classes et niveaux de preuve de chaque recommandation ne sont pas repris ici.