2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock
L’ACC publie son premier guide court sur le choc cardiogénique
L’American College of Cardiology publie un consensus d’experts sur l’évaluation et la prise en charge du choc cardiogénique, premier document du nouveau format court « Concise Clinical Guidance », centré sur la décision au lit du patient. Il propose un moyen mnémotechnique de reconnaissance précoce (SUSPECT CS), une feuille de route à 1 heure et à 24 heures, l’activation d’une équipe de choc multidisciplinaire et le recours à l’hémodynamique invasive par cathéter artériel pulmonaire pour le diagnostic et la conduite du traitement.
Question clinique
Comment reconnaître précocement un choc cardiogénique, en évaluer la gravité et organiser sa prise en charge, du diagnostic initial jusqu’à l’escalade éventuelle vers une assistance circulatoire mécanique temporaire ?
Méthode
Consensus d’experts de l’American College of Cardiology (Solution Set Oversight Committee), premier document du nouveau format « Concise Clinical Guidance » : un texte court, volontairement limité dans son périmètre, qui illustre le raisonnement clinique par des figures, des tableaux et des listes de vérification, dans des situations où les preuves ne permettent pas encore de formuler des recommandations formelles. Le format a été présenté lors d’une session du congrès ACC 2025.
Résultats clés
- La reconnaissance précoce s’appuie sur le moyen mnémotechnique « SUSPECT CS », qui associe les marqueurs biologiques aux signes cliniques de congestion (œdème pulmonaire, turgescence jugulaire, œdèmes périphériques) et d’hypoperfusion.
- Une feuille de route fixe les étapes à 1 heure et à 24 heures : évaluation initiale, activation de l’équipe de choc, puis stabilisation avec des réévaluations répétées de la trajectoire du choc, afin d’assurer la stabilité hémodynamique, de restaurer la perfusion tissulaire et de limiter les complications ; l’assistance circulatoire temporaire est ensuite renforcée ou reconfigurée si nécessaire.
- La prise en charge repose sur une équipe de choc multidisciplinaire ; les centres aux ressources limitées sont invités à désigner un référent sur place et à nouer, pour les cas complexes, un partenariat avec un centre proposant les traitements de l’insuffisance cardiaque avancée.
- La surveillance hémodynamique invasive par cathéter artériel pulmonaire est recommandée pour le diagnostic comme pour la conduite du traitement, afin de préciser le phénotype et la gravité du choc et de guider le choix de l’assistance ; le texte compare les dispositifs disponibles et détaille le traitement pharmacologique et les aspects de réanimation.
Limites
- Consensus d’experts à faible niveau de preuve, sans nouvelle donnée randomisée.
- Format volontairement restreint, qui ne remplace ni les recommandations formelles ni les parcours décisionnels complets.