2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
Les indications du TAVI s’élargissent et l’intervention devient plus précoce
Les recommandations européennes sur les valvulopathies connaissent une mise à jour majeure. Les indications du TAVI sont élargies et le choix entre TAVI et chirurgie s’organise désormais selon l’âge. Dans le rétrécissement aortique serré asymptomatique, l’intervention est proposée plus tôt, en intégrant les essais EARLY TAVR et AVATAR. Les traitements percutanés de la mitrale (réparation bord à bord) et de la tricuspide prennent une place croissante.
Question clinique
Comment intégrer dans la prise en charge des valvulopathies les essais randomisés récents sur le TAVI, sur l’intervention précoce dans le rétrécissement aortique serré asymptomatique et sur les traitements percutanés de la mitrale et de la tricuspide ?
Méthode
Recommandations conjointes de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de l’Association européenne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS), publiées dans l’European Heart Journal en août 2025 et présentées au congrès de l’ESC 2025.
Résultats clés
- Les indications du TAVI sont élargies et le choix entre TAVI et chirurgie s’organise selon l’âge : chez les patients dont la valve aortique est tricuspide, le TAVI est retenu à partir de 70 ans, contre 75 ans dans les recommandations précédentes, la chirurgie restant la référence avant cet âge lorsque le risque opératoire est faible.
- L’intervention est proposée plus tôt dans le rétrécissement aortique serré asymptomatique, en intégrant les résultats des essais EARLY TAVR et AVATAR.
- Les traitements percutanés de la mitrale (réparation bord à bord) et de la tricuspide prennent une place croissante.
Limites
- Le niveau de preuve reste inégal d’une valve à l’autre : les indications tricuspides sont les plus récentes et le recul y est le plus court, le bénéfice des traitements percutanés y ayant surtout été démontré sur les symptômes et la qualité de vie.