2026 AHA/ACC Clinical Performance and Quality Measures for Patients With Atrial Fibrillation
Vingt et une mesures définissent la qualité des soins dans la FA
Ce nouveau référentiel américain de qualité des soins dans la fibrillation atriale est dérivé des recommandations de classe 1 et 3 du texte ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023. Il comprend 5 mesures de performance, destinées à la publication des résultats, et 16 mesures de qualité, destinées à l’amélioration des pratiques ; parmi elles, 3 des 5 mesures de performance et 14 des 16 mesures de qualité sont nouvelles. La principale nouveauté est une mesure de performance consacrée à la prise en charge globale (mode de vie, facteurs de risque, comorbidités), à côté du bilan initial standardisé, de la documentation du risque embolique et de la prescription d’un anticoagulant oral direct lorsqu’il est indiqué.
Question clinique
Que doit comporter, au minimum, la prise en charge d’un patient en fibrillation atriale pour être conforme aux recommandations les mieux établies, et comment en mesurer la qualité ?
Méthode
Document de l’ACC et de l’AHA qui actualise les mesures de 2016 et de 2020. Le comité de rédaction a retenu les mesures à partir des recommandations les plus fortes (classe 1 ou 3) du texte ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 sur la fibrillation atriale. Les 5 mesures de performance sont conçues pour la publication des résultats ou la rémunération à la performance ; les 16 mesures de qualité servent aux cliniciens et aux établissements pour l’amélioration interne des pratiques.
Résultats clés
- Bilan initial de toute fibrillation atriale nouvellement diagnostiquée : échocardiographie transthoracique, numération formule sanguine, bilan métabolique et bilan thyroïdien.
- Documentation du risque d’AVC par un score validé (CHA₂DS₂-VASc, ATRIA ou GARFIELD-AF) : c’est la traçabilité de l’évaluation qui est exigée, non un score en particulier.
- Anticoagulant oral direct prescrit lorsqu’il est indiqué, y compris dans le cadre d’une bithérapie antithrombotique après angioplastie coronaire.
- Prise en charge globale et prévention secondaire, mesure nouvelle : perte de poids, activité physique, arrêt du tabac, modération de l’alcool, contrôle de la pression artérielle et prise en charge des comorbidités.
- Parmi les mesures de qualité : équité de la prise en charge, décision partagée entre contrôle du rythme et contrôle de la fréquence, contrôle du rythme ou ablation par cathéter dans l’insuffisance cardiaque à FEVG réduite, ablation de la fibrillation atriale symptomatique lorsque les antiarythmiques ne conviennent pas, exclusion de l’auricule gauche au cours d’une chirurgie cardiaque, anticoagulation péri-procédurale lors de l’ablation.
Limites
- Document américain, conçu pour un système de soins et de rémunération différent : il n’est pas transposable tel quel.
- Les auteurs relèvent eux-mêmes le besoin de meilleurs outils de stratification du risque embolique.
- Utilisées comme indicateurs de rémunération à la performance, des mesures de ce type pourraient inciter à anticoaguler pour satisfaire l’indicateur plutôt qu’au terme d’une évaluation individuelle.