PAUSE CARDIO
Insuffisance cardiaque · Recommandations ESC 2026

2026 ESC Guidelines for the management of heart failure

Insuffisance cardiaque : l’ESC ne retient plus que deux phénotypes

European Heart Journal · 28 août 2026 · ESC 2026

Première refonte complète des recommandations européennes sur l’insuffisance cardiaque depuis 2021. La catégorie intermédiaire « FEVG modérément altérée » disparaît : il ne reste que deux phénotypes, FEVG réduite (< 50 %) et FEVG préservée (≥ 50 %). Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes passent en classe I quelle que soit la FEVG, et les agonistes du GLP-1 entrent dans le texte pour l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée avec obésité.

En pratiquedeux changements peuvent s’intégrer dès la prochaine consultation. D’abord, la tranche de FEVG 41–49 % n’est plus une zone à part : en deçà de 50 %, le traitement fondamental de l’insuffisance cardiaque à FEVG réduite s’applique dans son ensemble. Ensuite, la spironolactone (ou l’éplérénone) devient un traitement de fond à proposer aussi à FEVG préservée, avec la surveillance habituelle de la kaliémie et de la créatinine. Chez l’insuffisant cardiaque à FEVG préservée et obèse, le sémaglutide ou le tirzépatide entrent dans les options. Enfin, le vocabulaire des courriers change : on parle de décompensation, non plus d’insuffisance cardiaque aiguë.
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Question clinique

Cinq ans après le texte de 2021, comment classer et traiter l’insuffisance cardiaque, alors que les iSGLT2 se sont généralisés, que la finérénone et les agonistes du GLP-1 ont été évalués dans l’insuffisance cardiaque et que les digitaliques reviennent dans les essais ?

Méthode

Recommandations de la Société européenne de cardiologie, publiées dans l’European Heart Journal le 28 août 2026 et présentées au congrès de l’ESC à Munich.

Résultats clés

  • Deux phénotypes au lieu de trois : la catégorie FEVG 41–49 % disparaît. Le texte distingue désormais la FEVG réduite (< 50 %) et la FEVG préservée (≥ 50 %), au motif que la physiopathologie et la réponse au traitement sont semblables en deçà de 50 %.
  • Le terme « aiguë » est remplacé par « décompensée » : la dégradation de la fonction cardiaque est le plus souvent progressive, jusqu’au moment où le cœur ne compense plus.
  • Trois classes de traitement remplacent la notion de traitement médical optimal : traitement médical fondamental (pour tous les patients), traitement médical additionnel (pour des sous-groupes) et interventions recommandées (dispositifs et procédures).
  • Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes : classe I quelle que soit la FEVG dans l’insuffisance cardiaque chronique.
  • Agonistes du GLP-1 (sémaglutide, tirzépatide) : classe IIa dans l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée avec obésité.
  • Recommandations renforcées pour la digoxine et la digitoxine, pour l’assistance circulatoire de longue durée et pour la réparation mitrale percutanée dans des situations précises.
  • Approche par stades maintenue, du stade A (prévention) au stade D (insuffisance cardiaque avancée).

Limites

  • La suppression de la catégorie intermédiaire est un choix pragmatique : les essais consacrés à cette tranche de FEVG restent peu nombreux et reposent souvent sur des analyses de sous-groupes.
  • L’accès aux agonistes du GLP-1 et leur remboursement dans l’insuffisance cardiaque ne suivent pas partout la recommandation.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.