Clinical Considerations for the Care of the Tactical Athlete With Cardiovascular Abnormalities: A Scientific Statement From the American College of Cardiology and the American Heart Association.
Pompiers, policiers, militaires : l’ACC et l’AHA encadrent l’avis d’aptitude cardiaque
L’American College of Cardiology et l’American Heart Association publient une déclaration scientifique consacrée à l’« athlète tactique », c’est-à-dire le pompier, le policier ou le militaire porteur d’une cardiopathie ou à risque cardiovasculaire. Organisée en onze sections, elle propose des tableaux de « considérations cliniques » pour chaque situation : cardiomyopathies génétiques, myocardite, cardiopathies congénitales, aortopathies, syncope et arythmies, canalopathies, sujet âgé, expositions environnementales. Ces tableaux tiennent compte des exigences du métier et des conséquences qu’un événement cardiaque aurait pour les coéquipiers et la mission.
Question clinique
Comment évaluer l’aptitude à des fonctions exigeantes et parfois dangereuses (lutte contre l’incendie, maintien de l’ordre, service militaire) chez une personne porteuse d’une anomalie cardiovasculaire, alors que les recommandations existantes visent le sportif de compétition ?
Méthode
Déclaration scientifique conjointe de l’ACC et de l’AHA, rédigée par des groupes de travail réunissant des experts des métiers tactiques, de la cardiologie du sport et de chaque thème traité, à partir de revues de la littérature privilégiant les données propres à ces populations. Le cadre reprend celui de la déclaration récente sur la participation des athlètes porteurs d’anomalies cardiovasculaires au sport de compétition. Le texte compte onze sections : classification des tâches tactiques ; évaluation cardiaque avant l’engagement ; aspects éthiques et juridiques ; cardiomyopathies génétiques ; myocardite et autres affections acquises ; cardiopathies congénitales ; aortopathies, bicuspidie aortique et dissection coronaire spontanée ; syncope, arrêt cardiaque, arythmies et dispositifs ; canalopathies ; athlète tactique âgé ; expositions environnementales, produits dopants et autres situations.
Résultats clés
- Chaque section expose le raisonnement qui la fonde, puis propose un ou plusieurs tableaux de considérations cliniques directement consultables.
- Les propositions tiennent compte à la fois des exigences du poste et de l’évaluation de l’aptitude au service complet ; elles intègrent le risque qu’un événement cardiaque ferait courir aux coéquipiers, à la population et à la mission.
- Le document s’adresse aux cliniciens comme aux organisations chargées de la santé de ces personnels.
Limites
- Déclaration qui s’appuie sur les données propres à ces populations quand elles existent : ses considérations relèvent pour l’essentiel de l’avis d’experts et ne constituent pas des règles opposables.
- Cadre nord-américain, dont les aspects réglementaires et médico-légaux ne se transposent pas tels quels à d’autres systèmes.