PAUSE CARDIO
USIC · Réanimation cardiologique · Essai randomisé · DanGer Shock (sous-étude)

Complexity of coronary artery disease in infarct-related cardiogenic shock and multivessel disease: a substudy of the DanGer Shock trial.

Choc cardiogénique : la complexité coronaire pèse sur la mortalité

EuroIntervention · 5 octobre 2026 · Sous-étude, 256 patients pluritronculaires

Le poids pronostique de l’anatomie coronaire dans le choc cardiogénique compliquant un infarctus restait mal connu : cette sous-étude de l’essai DanGer Shock porte sur les 256 patients pluritronculaires parmi les 355 randomisés, dont 211 avec un score SYNTAX initial disponible. Un score SYNTAX élevé, supérieur à 32, était associé à une mortalité à 180 jours supérieure à celle des scores faibles ou intermédiaires (OR ajusté 3,12 ; IC95 % 1,17–8,69), et le score SYNTAX résiduel prédisait indépendamment la mortalité. L’effet de la pompe à flux microaxial n’était pas modifié par le score SYNTAX (p d’interaction = 0,31). Chez les 35 patients porteurs d’une lésion coupable isolée du tronc commun, la pompe était associée à une mortalité plus faible (OR ajusté 0,17 ; IC95 % 0,03–0,99), signal exploratoire qui ne fait que générer une hypothèse.

Résultat principalMortalité à 180 jours avec un score SYNTAX initial élevé : OR ajusté 3,12 (IC95 % 1,17–8,69) ; effet de la pompe microaxiale non modifié par le score (p d’interaction = 0,31)
En pratiquedans le choc cardiogénique compliquant un infarctus, la complexité coronaire, initiale et résiduelle, est un marqueur pronostique indépendant, mais elle ne permet pas de sélectionner les patients qui bénéficient de l’assistance microaxiale : l’effet de la pompe observé dans DanGer Shock n’a pas varié de façon significative selon le score SYNTAX. Le signal favorable dans l’atteinte isolée du tronc commun mérite une étude dédiée avant toute application.
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Question clinique

Dans le choc cardiogénique compliquant un infarctus avec atteinte pluritronculaire, la complexité anatomique des lésions, mesurée par le score SYNTAX initial et résiduel, influence-t-elle la mortalité, et modifie-t-elle le bénéfice de la pompe à flux microaxial démontré dans DanGer Shock ?

Méthode

Analyse secondaire de l’essai randomisé DanGer Shock. L’atteinte pluritronculaire était définie par la présence d’au moins une sténose non coupable de 70 % ou plus, ou d’une lésion coupable isolée du tronc commun. Le score SYNTAX initial était classé faible (22 ou moins), intermédiaire (23 à 32) ou élevé (plus de 32) ; les lésions isolées du tronc commun ont été analysées à part. Critère principal : mortalité toutes causes à 180 jours.

Résultats clés

  • Sur 355 patients de l’essai, 256 étaient pluritronculaires ; 211 avaient un score SYNTAX initial, faible dans 26 % des cas, intermédiaire dans 47 % et élevé dans 27 % ; 35 patients avaient une lésion coupable isolée du tronc commun.
  • Un score SYNTAX initial élevé était associé à une mortalité à 180 jours supérieure à celle des scores faibles ou intermédiaires (OR ajusté 3,12 ; IC95 % 1,17–8,69) ; un score initial plus élevé allait de pair avec un score résiduel plus élevé (p < 0,001), lui-même prédicteur indépendant de la mortalité.
  • L’effet de la pompe à flux microaxial n’était pas modifié par le score SYNTAX initial (p d’interaction = 0,31).
  • Dans le sous-groupe du tronc commun isolé, la pompe était associée à une mortalité plus faible que les soins standard (OR ajusté 0,17 ; IC95 % 0,03–0,99).

Limites

  • Analyse secondaire : le score SYNTAX n’est pas un facteur randomisé, les sous-groupes sont de petite taille et les intervalles de confiance larges.
  • Le signal observé dans le tronc commun isolé repose sur 35 patients et ne génère qu’une hypothèse.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.