Interventionnel & structurel · Méta-analyse

Coronary revascularisation in patients undergoing TAVI: individual patient data meta-analysis (ACTIVATION, FAITAVI, NOTION-3, TCW)

Avant TAVI, seule l’angioplastie guidée par FFR semble bénéfique

EuroPCR 2026 (late-breaking) · mai 2026

Méta-analyse sur données individuelles de quatre essais randomisés (1 050 patients, âge moyen d’environ 83 ans) comparant l’angioplastie au traitement médical seul chez des coronariens adressés pour TAVI. À un an, l’angioplastie est associée à une réduction modeste des événements cardiovasculaires majeurs (HR 0,70 ; IC95 % 0,49–0,99), portée par les revascularisations non programmées. Ce bénéfice n’est retrouvé qu’avec l’angioplastie guidée par la FFR (HR 0,58 ; IC95 % 0,37–0,91), pas avec celle guidée par la seule angiographie.

Résultat principalÉvénements cardiovasculaires majeurs (MACE) à 1 an, angioplastie contre traitement médical : HR 0,70 (IC95 % 0,49–0,99) ; angioplastie guidée par FFR : HR 0,58 (IC95 % 0,37–0,91) ; aucun bénéfice avec le guidage angiographique seul

En pratiqueCes données ne justifient pas une angioplastie systématique avant TAVI : le bénéfice global est modeste et repose surtout sur des revascularisations évitées, sans effet démontré sur la mortalité. Quand une revascularisation se discute chez ces patients âgés, le guidage physiologique par la FFR est la seule stratégie associée à un bénéfice clinique dans cette analyse ; cette comparaison n’étant pas randomisée, elle reste une hypothèse à confirmer.

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Question clinique

Chez les patients coronariens adressés pour TAVI, l’angioplastie apporte-t-elle un bénéfice par rapport au traitement médical optimal seul, et le mode de guidage — physiologique (FFR) ou angiographique — change-t-il le résultat ?

Méthode

Méta-analyse sur données individuelles (ARTICA) des quatre essais randomisés ACTIVATION, FAITAVI, NOTION-3 et TCW, présentée en session late-breaking à l’EuroPCR 2026. Elle regroupe 1 050 patients : 439 traités par angioplastie guidée par la FFR, 255 par angioplastie guidée par l’angiographie et 356 par traitement médical optimal seul. Critère principal : événements cardiovasculaires majeurs (MACE) à 1 an — décès toutes causes, infarctus, toute revascularisation, AVC. Co-critère : événements cliniques nets (NACE), c’est-à-dire les MACE augmentés des saignements majeurs.

Résultats clés

Angioplastie contre traitement médical : à 1 an, les MACE sont réduits (HR 0,70 ; IC95 % 0,49–0,99, soit une réduction relative de 30 %). La différence est portée par les revascularisations non programmées (HR 0,34 ; IC95 % 0,14–0,80) ; les NACE sont comparables.
Angioplastie guidée par la FFR contre traitement médical : réduction des MACE (HR 0,58 ; IC95 % 0,37–0,91) et des NACE (HR 0,68 ; IC95 % 0,51–0,90).
Angioplastie guidée par la seule angiographie contre traitement médical : aucune réduction des MACE (HR 1,14 ; IC95 % 0,69–1,91) ni des NACE.
Saignements majeurs : 8,2 % après angioplastie guidée par la FFR, 13,7 % après angioplastie guidée par l’angiographie, 12,6 % sous traitement médical.

Limites

Les essais sont de conception hétérogène (TCW comportait un comparateur chirurgical) et leurs critères principaux diffèrent d’un essai à l’autre ; la comparaison entre guidage FFR et guidage angiographique n’est pas randomisée.
Le suivi est limité à 1 an ; les résultats ont été présentés en congrès (communiqué EuroPCR) et la publication dans une revue à comité de lecture reste à venir.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.