Diagnosis and Management of Cardiovascular Adverse Effects of Targeted Oncology Therapies: Bruton’s Tyrosine Kinase, Immune Checkpoint, and Vascular Endothelial Growth Factor Inhibitors: 2025 ACC Concise Clinical Guidance: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.
L’ACC précise la surveillance cardiaque sous trois thérapies ciblées
L’American College of Cardiology publie des recommandations concises sur les complications cardiovasculaires de trois classes de thérapies ciblées largement utilisées en oncologie : les inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton (BTK), responsables d’hypertension artérielle, de fibrillation atriale et d’arythmies ventriculaires ; les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, avec la myocardite, souvent associée à une myosite ; et les inhibiteurs du VEGF, source d’hypertension artérielle. Pour chaque classe, le document suit la même trame — évaluation du risque avant traitement, dépistage, diagnostic, prise en charge —, illustrée par trois scénarios cliniques, avec un objectif constant : traiter la complication sans priver le patient de son traitement anticancéreux.
Question clinique
Comment dépister, surveiller et prendre en charge les complications cardiovasculaires des trois classes de thérapies ciblées les plus utilisées en oncologie : inhibiteurs de BTK, inhibiteurs de points de contrôle immunitaire et inhibiteurs du VEGF ?
Méthode
Document de recommandations concises (Concise Clinical Guidance) du Solution Set Oversight Committee de l’American College of Cardiology, fondé sur une synthèse de la littérature et sur l’avis d’experts en cardio-oncologie. Il propose, pour chacune des trois classes, des algorithmes pratiques, des scénarios cliniques et des parcours de prise en charge.
Résultats clés
- Inhibiteurs de BTK (hémopathies B) : les toxicités dominantes sont l’hypertension artérielle et les arythmies (fibrillation atriale, arythmies ventriculaires). Le document détaille l’évaluation du risque avant traitement, la surveillance et la conduite à tenir, en tenant compte des interactions médicamenteuses propres à cette classe.
- Inhibiteurs de points de contrôle immunitaire : effets indésirables d’origine immunitaire, au premier rang desquels la myocardite, souvent associée à une myosite ; démarche diagnostique, prise en charge, et décision partagée entre oncologue et cardiologue sur la poursuite ou la reprise de l’immunothérapie.
- Inhibiteurs du VEGF (tumeurs solides) : l’hypertension artérielle est au premier plan ; le document propose un cadre de dépistage et de traitement destiné à permettre la poursuite du traitement anticancéreux.
- Pour chaque classe : indications approuvées, épidémiologie de la toxicité, facteurs favorisants, évaluation du risque de base, et trois scénarios cliniques illustrant le diagnostic et la prise en charge.
Limites
- Ce document concis repose sur une synthèse de la littérature et sur un avis d’experts, et non sur des essais randomisés dédiés à chaque stratégie de prise en charge.
- Portée limitée à trois classes : le document ne couvre ni l’ensemble des thérapies ciblées ni les anticorps conjugués utilisés en oncologie.