Digital Outreach to Improve Statin Refills in Patients With Low Statin Adherence: The ADHERE-ASCVD Randomized Clinical Trial.
Une relance numérique améliore un peu le renouvellement des statines
Chez 20 604 adultes atteints d’une maladie athéroscléreuse ou à haut risque, en défaut récent de renouvellement de leur statine, une relance numérique — message sur portail sécurisé, SMS ou courriel — a porté le taux de renouvellement à 14 jours à 14,4 %, contre 12,0 % avec la communication habituelle. Chez ceux qui n’avaient pas réagi, une seconde relance a fait gagner 2,5 points supplémentaires, mais changer de canal n’a rien apporté de plus qu’une nouvelle relance par le même canal. Le critère mesuré est le renouvellement de l’ordonnance en pharmacie, non la prise réelle du traitement ni les événements cardiovasculaires.
Question clinique
La non-observance des statines est l’une des premières causes évitables d’événements cardiovasculaires. Une relance numérique adaptative, envoyée par le système de soins lui-même, augmente-t-elle le renouvellement de l’ordonnance à court terme par rapport à la communication habituelle ? Et faut-il changer de canal lorsque la première relance reste sans effet ?
Méthode
Essai pragmatique randomisé, mené en ouvert avec évaluation du critère en insu dans un système de soins couvrant plus de 4,6 millions de personnes, selon un plan séquentiel à deux étapes. Les participants étaient des adultes de 18 ans ou plus, atteints d’une maladie athéroscléreuse établie ou à risque élevé, en défaut récent de renouvellement de leur statine et joignables par tous les canaux étudiés. Ils ont été répartis à parts égales entre message sur portail sécurisé, SMS, courriel non sécurisé et communication habituelle. Les participants n’ayant pas renouvelé leur traitement à 14 jours ont été randomisés de nouveau entre répéter le même canal, changer de canal ou recevoir la communication habituelle. Le critère principal était le renouvellement de la statine dans les 14 jours suivant chaque randomisation, avec un suivi de 28 jours.
Résultats clés
- 20 604 participants : âge moyen 54,8 ans, 40,9 % de femmes, 15,3 % avec une maladie athéroscléreuse établie.
- Première relance : renouvellement à 14 jours chez 14,4 % des participants contre 12,0 % avec la communication habituelle (différence de risque ajustée 2,3 points ; IC95 % 1,3–3,4 ; risque relatif ajusté 1,20 ; IC95 % 1,10–1,30). Autrement dit, il faut relancer environ 43 patients pour obtenir un renouvellement supplémentaire.
- Seconde relance chez ceux qui n’avaient pas réagi : 13,0 % contre 10,4 % (différence ajustée 2,5 points ; IC95 % 1,3–3,7 ; risque relatif ajusté 1,25 ; IC95 % 1,11–1,39).
- Changer de canal n’a pas fait mieux que répéter le même : 13,2 % contre 12,5 % (risque relatif ajusté 1,06 ; IC95 % 0,94–1,17).
- Renouvellement cumulé à 28 jours : 24,9 % chez les participants ayant reçu une relance numérique, quel que soit le canal, contre 21,2 % (HR ajusté 1,21 ; IC95 % 1,13–1,30). Les résultats étaient homogènes dans les sous-groupes préspécifiés.
Limites
- Le critère est intermédiaire : il mesure le renouvellement de l’ordonnance à 14 et 28 jours, non la prise réelle du traitement, le LDL-cholestérol atteint ou les événements cardiovasculaires.
- Le gain absolu reste modeste : à 28 jours, trois patients relancés sur quatre n’avaient toujours pas renouvelé leur statine.
- L’essai a été mené dans un seul système de soins intégré, avec dossier médical et pharmacie unifiés : la transposition à d’autres organisations reste à démontrer.