Early Discharge Strategy Including Subcutaneous Furosemide in Hospitalized Heart Failure.
Une pompe de furosémide sous-cutané raccourcit l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque
Chez 172 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque et encore dépendants de diurétiques par voie parentérale, cet essai ouvert a comparé une sortie précoce, avec furosémide sous-cutané délivré par une mini-pompe portable, à la prise en charge habituelle. À 30 jours, la sortie précoce a fait gagner 4,0 jours vécus hors de l’hôpital (IC95 % 2,1–5,8). Le gain persistait à 60 jours, malgré une tendance à davantage de réhospitalisations pour insuffisance cardiaque (14 % contre 6 %, différence non significative), avec une fréquence comparable d’événements indésirables graves (25 % contre 23 %).
Question clinique
Chez un patient hospitalisé pour insuffisance cardiaque qui a encore besoin de diurétiques par voie parentérale, une sortie précoce avec du furosémide sous-cutané auto-administré par mini-pompe augmente-t-elle le nombre de jours vécus hors de l’hôpital, par rapport à la poursuite du traitement intraveineux en hospitalisation ?
Méthode
Essai multicentrique ouvert de phase II, randomisé avec comparateur actif, conduit au Royaume-Uni. Au total, 172 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque et nécessitant encore des diurétiques parentéraux ont été répartis entre une stratégie de sortie précoce (92 patients) et la prise en charge habituelle (80 patients). Dans le groupe sortie précoce, le furosémide sous-cutané à pH neutre était délivré par une mini-pompe portable actionnée par le patient, avec une réévaluation tous les 3 jours pendant toute la durée du traitement. Les deux groupes avaient une consultation à 2 semaines. Le critère de jugement principal était le nombre de jours vécus hors de l’hôpital à 30 jours de la randomisation.
Résultats clés
- Critère principal : 4,0 jours supplémentaires vécus hors de l’hôpital à 30 jours avec la sortie précoce (IC95 % 2,1–5,8 ; p < 0,001).
- Hospitalisation initiale plus courte de 5,5 jours en moyenne (IC95 % 3,6–7,4 ; p < 0,001).
- À 60 jours, le gain se maintenait : 4,2 jours de plus hors de l’hôpital (IC95 % 0,9–7,6), malgré plus de réhospitalisations pour insuffisance cardiaque dans le groupe sortie précoce (13 patients, soit 14 %, contre 5, soit 6 % ; OR 2,45 ; IC95 % 0,81–7,43).
- Événements indésirables graves chez 25 % des patients du groupe sortie précoce et 23 % du groupe habituel. Des problèmes liés au dispositif sont survenus pour 3 % des poses de mini-pompe, aucun grave.
Limites
- Essai ouvert de phase II, 172 patients, un seul pays : les résultats demandent confirmation à plus grande échelle.
- Le critère principal, les jours vécus hors de l’hôpital, reflète pour une large part le raccourcissement du séjour initial, qui découle de la stratégie elle-même ; un essai de 172 patients ne peut pas juger la mortalité ni les événements cliniques majeurs.
- La tendance à plus de réhospitalisations pour insuffisance cardiaque n’atteint pas la significativité, mais l’effectif est trop faible pour exclure un excès réel.
- Suivi limité à 60 jours.