Interventionnel & structurel · Définition internationale · ESC/ACC/AHA/WHF

Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026)

L’infarctus devient primaire, secondaire ou lié à un geste

European Heart Journal · 28 août 2026 · publication simultanée dans Circulation et JACC · ESC 2026

La cinquième définition universelle de l’infarctus, publiée conjointement par l’ESC, l’ACC, l’AHA et la World Heart Federation, remplace les types numérotés (type 1, type 2, type 4c…) par trois catégories descriptives. L’infarctus est dit primaire lorsqu’il résulte d’une atteinte de l’artère coronaire elle-même, secondaire lorsqu’il découle d’un déséquilibre entre apports et besoins en oxygène du myocarde, et lié à un geste lorsqu’il survient dans les 30 jours d’une procédure ou d’une chirurgie. La distinction entre infarctus et lésion myocardique est maintenue.

En pratiqueles comptes rendus d’hospitalisation parleront désormais d’infarctus « primaire », « secondaire » ou « lié à un geste ». Cette terminologie facilite l’explication au patient : un infarctus secondaire n’est pas un accident de plaque, mais la conséquence d’une autre affection aiguë qui déséquilibre les apports et les besoins en oxygène, ce qui place au premier plan le traitement de cette cause. Le texte est une définition diagnostique : il ne fixe pas la stratégie thérapeutique propre à chaque catégorie. Devant un infarctus chez une femme sans facteur de risque, la dissection coronaire spontanée est à évoquer.

Voir sur Pause Cardio Article original ↗ Communiqué ESC ↗

Question clinique

La quatrième définition universelle (2018) classait les infarctus par types numérotés, dont l’application variait d’un service à l’autre : un même patient pouvait repartir avec un diagnostic d’infarctus de « type 2 » ici et de « lésion myocardique » là, avec des conséquences thérapeutiques et administratives différentes. Comment rendre ce diagnostic plus reproductible et plus compréhensible ?

Méthode

Document de consensus rédigé par un groupe de travail conjoint de l’ESC, de l’American College of Cardiology, de l’American Heart Association et de la World Heart Federation. Il a été publié le 28 août 2026 simultanément dans l’European Heart Journal, Circulation et le JACC, et présenté au congrès de l’ESC 2026.

Résultats clés

Trois catégories descriptives remplacent les types numérotés : l’infarctus primaire (rupture ou érosion de plaque, dissection, spasme, thrombose coronaire), l’infarctus secondaire (déséquilibre entre apports et besoins en oxygène : anémie, tachyarythmie, poussée hypertensive, état de choc…) et l’infarctus lié à un geste (dans les 30 jours d’une angioplastie, d’un pontage ou d’une chirurgie).
Le vocabulaire est aligné sur la classification internationale des maladies (CIM-11), ce qui doit rendre comparables les données de santé publique d’un pays à l’autre.
La dissection coronaire spontanée, qui touche surtout des femmes et reste sous-diagnostiquée, figure explicitement parmi les causes d’infarctus primaire, à côté de l’athérothrombose.
La distinction entre infarctus (nécrose d’origine ischémique) et lésion myocardique (élévation de la troponine sans ischémie) est maintenue et précisée.

Limites

Un changement de nomenclature n’est pas un essai clinique : le bénéfice attendu porte sur la cohérence des diagnostics, non sur le pronostic des patients.
Une période de transition est à prévoir : courriers, comptes rendus et registres continueront quelque temps de parler d’infarctus de « type 2 ».

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.