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Rythmologie · Recommandations AHA (déclaration scientifique)

Impact of Undertreated Antithrombotic Therapy on Adverse Patient Outcomes: A Scientific Statement From the American Heart Association.

L’AHA alerte sur le sous-traitement antithrombotique et ses conséquences

Circulation · 1er octobre 2026 · Déclaration scientifique de l’AHA

L’American Heart Association consacre une déclaration scientifique au sous-traitement antithrombotique, qui recouvre l’omission du traitement, la non-observance, le sous-dosage et les situations cliniques qui aboutissent à des taux infrathérapeutiques. De nombreux patients atteints de fibrillation atriale, de maladie thromboembolique veineuse ou d’artériopathie des membres inférieurs restent non traités ou reçoivent une dose d’anticoagulant insuffisante, par écart aux recommandations, par mauvaise perception du rapport entre risque hémorragique et risque thrombotique ou par inégalité d’accès aux soins. Ce sous-traitement augmente les AVC ischémiques, les embolies systémiques, les récidives thrombotiques et la mortalité. Le document propose une démarche structurée et interprofessionnelle de « stewardship » antithrombotique pour combler ces écarts.

En pratiquele document rappelle que, dans la fibrillation atriale, la maladie thromboembolique veineuse et l’artériopathie des membres inférieurs, la crainte de l’hémorragie et l’écart aux recommandations conduisent encore à ne pas traiter ou à sous-doser, au prix d’AVC, d’embolies et de récidives évitables. Le premier geste de la démarche de « stewardship » que l’AHA invite à organiser en équipe consiste à vérifier, à chaque consultation, l’indication, la dose et l’observance de l’anticoagulant, le sous-dosage étant une forme de sous-traitement au même titre que l’omission.
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Question clinique

Quelles sont les formes et les causes du sous-traitement antithrombotique, quelles en sont les conséquences pour les patients, et comment les équipes de soins peuvent-elles réduire cet écart ?

Méthode

Cette déclaration scientifique de l’AHA s’appuie sur la littérature et sur les données de vie réelle concernant le sous-traitement antithrombotique dans la fibrillation atriale, la maladie thromboembolique veineuse et l’artériopathie des membres inférieurs. Le sous-traitement y est défini comme l’omission, la non-observance, le sous-dosage et toute situation clinique conduisant à des taux infrathérapeutiques.

Résultats clés

  • Les causes identifiées sont l’écart aux recommandations, la mauvaise perception du rapport entre risque hémorragique et risque thrombotique et les inégalités d’accès aux soins.
  • Le sous-traitement augmente les AVC ischémiques, les embolies systémiques, les récidives thrombotiques et la mortalité.
  • Les données de vie réelle montrent des lacunes importantes, amplifiées chez les patients défavorisés par les déterminants sociaux de la santé.
  • Le « stewardship » antithrombotique, démarche structurée, interprofessionnelle et fondée sur les preuves, est proposé pour réduire ces écarts.

Limites

  • Il s’agit d’une déclaration scientifique, sans classe de recommandation ni niveau de preuve : elle décrit un problème et une démarche d’équipe, sans conduite à tenir chiffrée.
  • Les inégalités d’accès aux soins décrites tiennent au système de santé où le document a été écrit ; leur ampleur ailleurs n’est pas établie par ce texte.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.