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Left Ventricular Unloading in Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Without Shock: The STEMI Door to Unload Randomized Controlled Trial

Décharger le ventricule gauche avant l’angioplastie ne réduit pas l’infarctus

JACC · 7 juillet 2026 · 88(1):76–90

L’essai a inclus 527 patients admis pour un infarctus antérieur avec sus-décalage du ST, sans choc cardiogénique, dans les 1 à 6 heures suivant le début des symptômes. Ils ont été randomisés entre une décharge du ventricule gauche par pompe micro-axiale transvalvulaire pendant 30 minutes avant l’angioplastie et une angioplastie immédiate. La taille de l’infarctus rapportée à la masse ventriculaire gauche, mesurée en IRM à 3–5 jours, était de 30,8 % dans le groupe décharge contre 31,9 % dans le groupe témoin (différence −1,1 % ; IC95 % −4,2 à 2,0). Les hémorragies majeures et les complications vasculaires à 30 jours ont été plus fréquentes dans le groupe décharge.

Résultat principalTaille de l’infarctus rapportée à la masse ventriculaire gauche : 30,8 % avec décharge contre 31,9 % avec angioplastie immédiate — différence −1,1 % (IC95 % −4,2 à 2,0)

En pratiqueDans l’infarctus antérieur sans choc, décharger le ventricule gauche pendant 30 minutes avant l’angioplastie n’a pas réduit la taille de l’infarctus et a exposé à davantage d’hémorragies et de complications vasculaires. En dehors du choc cardiogénique, la reperfusion la plus rapide possible reste la règle ; rien ne justifie de la retarder pour mettre en place une assistance.

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Question clinique

Malgré une angioplastie rapide, les infarctus étendus restent une cause d’insuffisance cardiaque et de décès. Des données précliniques suggèrent que décharger le ventricule gauche par une pompe micro-axiale transvalvulaire, en retardant volontairement la reperfusion, réduit la taille de l’infarctus. Cette stratégie est-elle efficace dans l’infarctus antérieur sans choc cardiogénique ?

Méthode

Essai randomisé ouvert mené dans 55 hôpitaux aux États-Unis, en Allemagne, en Italie, au Royaume-Uni, en Suisse et au Canada, entre décembre 2019 et septembre 2024. Adultes de 18 à 85 ans sans antécédent d’infarctus, admis pour un infarctus antérieur avec sus-décalage du ST évoluant depuis 1 à 6 heures, sans choc cardiogénique. Randomisation 1:1 entre décharge ventriculaire gauche par pompe micro-axiale transvalvulaire pendant 30 minutes avant l’angioplastie (262 patients) et angioplastie immédiate seule (265). Âge moyen 61 ans, 79,1 % d’hommes. Critère de jugement principal : taille de l’infarctus rapportée à la masse ventriculaire gauche, mesurée en IRM cardiaque 3 à 5 jours après l’angioplastie, évaluée chez tous les patients randomisés.

Résultats clés

Taille de l’infarctus rapportée à la masse ventriculaire gauche : 30,8 % ± 16,2 dans le groupe décharge contre 31,9 % ± 16,9 dans le groupe témoin ; différence moyenne −1,1 % ; IC95 % −4,2 à 2,0 ; p = 0,50.
Le temps d’ischémie total a été plus long dans le groupe décharge.
Hémorragies majeures ou complications vasculaires à 30 jours : plus fréquentes dans le groupe décharge, que la comparaison porte sur le groupe témoin ou sur un objectif de performance prédéfini.

Limites

Essai ouvert, dont le critère de jugement repose sur l’imagerie et non sur un événement clinique.
Population limitée à l’infarctus antérieur sans choc cardiogénique : les résultats ne préjugent pas de la place de l’assistance micro-axiale dans le choc cardiogénique constitué.
Les taux d’hémorragies majeures et de complications vasculaires ne sont pas chiffrés dans le résumé.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.