Masters Athletes With Abnormal Cardiovascular Findings: A Clinical Consensus Statement of the EAPC of the ESC and the ACC
Athlètes vétérans : évaluer le risque plutôt qu’interdire la pratique
Ce consensus clinique conjoint de l’EAPC (ESC) et de l’ACC porte sur les athlètes vétérans (masters, adultes de plus de 35 ans) chez qui une anomalie cardiovasculaire est découverte : fibrillation atriale, bradyarythmies, arythmies ventriculaires, athérosclérose coronaire, dilatation aortique, fibrose myocardique et cardiomyopathie arythmogène induite par l’exercice. Les auteurs rappellent que les recommandations existantes reposent surtout sur des données recueillies chez des patients sédentaires symptomatiques, ce qui limite leur transposition aux sujets très entraînés. Pour chacune de ces sept situations, il décrit la démarche diagnostique, la prise en charge et le pronostic en s’appuyant sur l’avis d’experts, et privilégie une évaluation individualisée du risque et une décision partagée plutôt que des restrictions uniformes.
Question clinique
Comment évaluer, prendre en charge et conseiller un athlète vétéran (master) chez qui une anomalie cardiovasculaire est découverte, alors que les recommandations habituelles ont été établies chez des patients sédentaires et symptomatiques ?
Méthode
Consensus clinique conjoint de l’European Association of Preventive Cardiology (EAPC) de l’ESC et de l’American College of Cardiology, publié simultanément dans le Journal of the American College of Cardiology et l’European Heart Journal. Il fait le point sur les connaissances relatives aux anomalies cardiovasculaires des athlètes vétérans, définis comme des adultes de plus de 35 ans suivant un entraînement soutenu, et propose une démarche fondée sur l’avis d’experts pour sept situations : fibrillation atriale, bradyarythmies, arythmies ventriculaires, athérosclérose coronaire, dilatation aortique, fibrose myocardique et cardiomyopathie arythmogène induite par l’exercice.
Résultats clés
- Les données disponibles suggèrent que certaines anomalies sont plus fréquentes chez les athlètes vétérans que chez leurs pairs moins actifs : arythmies atriales, athérosclérose coronaire, dilatation aortique et fibrose myocardique.
- Leur prise en charge est délicate : les recommandations existantes reposent sur des données recueillies chez des patients sédentaires symptomatiques, les symptômes s’expriment différemment chez le sujet entraîné, l’instauration d’un traitement médicamenteux se heurte parfois à des réticences, et les objets connectés apportent des données nouvelles à interpréter.
- Pour chacune des sept situations, le document détaille l’évaluation diagnostique, la prise en charge et le pronostic ; il discute aussi les difficultés cliniques, les zones de controverse ou d’incertitude et les mécanismes possibles.
- La démarche proposée repose sur une évaluation individualisée du risque et sur une décision partagée avec l’athlète, plutôt que sur des restrictions uniformes.
- Les auteurs identifient les besoins de recherche : études de devenir clinique, essais randomisés conduits chez des athlètes et registres internationaux avec suivi longitudinal, afin de connaître l’histoire naturelle de ces anomalies.
Limites
- Il s’agit d’un consensus d’experts fondé sur des données majoritairement observationnelles, souvent extrapolées de populations sédentaires ; les auteurs signalent eux-mêmes les zones d’incertitude et de controverse.
- Aucun essai randomisé conduit chez des athlètes vétérans ne vient étayer les conduites proposées, ce que le document présente comme une priorité de recherche.