Multidisciplinary Approach to Antiplatelet Management in Coronary Syndromes: A Scientific Statement From the American Heart Association.
L’AHA plaide pour une gestion des antiplaquettaires en équipe pluridisciplinaire
Cette déclaration scientifique de l’American Heart Association fait le point sur les stratégies antiplaquettaires dans le syndrome coronarien aigu et la maladie coronarienne chronique. Les recommandations actuelles privilégient une adaptation de la molécule, de l’intensité et de la durée du traitement aux caractéristiques du patient, de la procédure et de la maladie, plutôt qu’une stratégie uniforme. Cette complexité croissante, les transitions de soins fréquentes et les déterminants sociaux de la santé augmentent le risque de prescription inappropriée, de non-observance et d’événements indésirables. Le document souligne le rôle d’une équipe pluridisciplinaire dans le bon usage des antithrombotiques, équipe qui réunit cardiologues, interventionnels ou non, pharmaciens et infirmiers de pratique avancée.
Question clinique
Comment sécuriser le choix, l’intensité et la durée du traitement antiplaquettaire tout au long du parcours de soins, à une époque où les schémas sont de plus en plus individualisés ?
Méthode
Déclaration scientifique de l’American Heart Association. Elle passe en revue les données contemporaines qui fondent les stratégies antiplaquettaires après syndrome coronarien aigu et dans la maladie coronarienne chronique. Elle rappelle les progrès accomplis depuis le milieu des années 2000, qu’il s’agisse des stents, des molécules, de la technique procédurale ou des outils de stratification du risque, puis décrit l’organisation en équipe qui doit en garantir le bon usage.
Résultats clés
- Le traitement antiplaquettaire reste la pierre angulaire de la prise en charge du syndrome coronarien aigu et de la maladie coronarienne chronique ; son usage optimal exige de mettre en balance, en permanence, la réduction du risque thrombotique et les complications hémorragiques.
- Les recommandations et les données actuelles conduisent à adapter la molécule, l’intensité et la durée selon le patient, la procédure et la maladie plutôt qu’à appliquer une stratégie uniforme. Les schémas de bithérapie raccourcie peuvent réduire les saignements chez certains patients, mais les limites des données imposent la prudence chez les patients à haut risque thrombotique.
- La complexité des preuves, les transitions de soins fréquentes, les déterminants sociaux de la santé et la variabilité des patients augmentent le risque de prescription inappropriée, de non-observance et d’événements indésirables.
- Le document souligne le rôle d’une équipe cardiovasculaire pluridisciplinaire, qui réunit cardiologues interventionnels, cardiologues non interventionnels, pharmaciens et infirmiers de pratique avancée, et dont l’expertise collective doit assurer le bon usage des antithrombotiques : parcours standardisés, aide à la décision clinique, revue active des traitements et suivi au long cours.
Limites
- Déclaration scientifique sans nouvelle donnée d’essai ni recommandation graduée : elle ne modifie pas les schémas antiplaquettaires en vigueur.
- L’organisation décrite, avec pharmaciens cliniciens et infirmiers de pratique avancée, correspond au système de soins nord-américain et ne se transpose pas partout à l’identique.