Interventionnel & structurel · Essai randomisé · MIST

Multivessel coronary artery bypass grafting via small thoracotomy versus sternotomy (MIST): an investigator-initiated, international, open-label, randomised controlled trial

Le pontage par mini-thoracotomie améliore la récupération à un mois

The Lancet · 22 août 2026 · 408:711–720

Chez 170 patients coronariens multitronculaires jugés opérables par les deux voies, l’essai randomisé MIST a comparé le pontage coronarien par mini-thoracotomie (MICS CABG) au pontage par sternotomie médiane. À un mois, le score physique du questionnaire SF-36 rapporté par les patients était plus élevé après mini-thoracotomie : 45,1 contre 42,2, soit une différence moyenne de 2,9 points (IC95 % 0,3–5,5 ; p = 0,031). Aucun décès ni AVC n’est survenu dans l’un ou l’autre groupe jusqu’à douze mois ; l’effectif reste toutefois modeste et les équipes chirurgicales étaient très expérimentées.

Résultat principalScore physique SF-36 à 1 mois : 45,1 après mini-thoracotomie contre 42,2 après sternotomie, soit +2,9 points (IC95 % 0,3–5,5 ; p = 0,031) — aucun décès ni AVC à 12 mois dans l’un ou l’autre groupe

En pratiquechez un patient multitronculaire sélectionné et adressé à une équipe rompue à la technique, le pontage par mini-thoracotomie apporte une récupération physique un peu meilleure à un mois, sans signal de surrisque à douze mois. Cet essai ne modifie ni l’indication de revascularisation ni le choix entre pontage et angioplastie, et il ne justifie pas d’orienter un patient vers une équipe qui ne maîtrise pas cet abord. Le bénéfice à plus long terme et la perméabilité des greffons restent à documenter.

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Question clinique

Le pontage coronarien se pratique classiquement par sternotomie médiane. Chez un patient multitronculaire adressé en chirurgie, l’abord par mini-thoracotomie améliore-t-il la récupération physique ressentie par le patient, sans compromettre la sécurité ?

Méthode

Essai randomisé international, en ouvert, à l’initiative des investigateurs, mené dans 7 centres (Canada, Inde, Chine, Allemagne, États-Unis, Japon) d’août 2018 à novembre 2024. Les patients présentaient des sténoses ≥ 70 % sur au moins deux artères épicardiques majeures et deux territoires distincts, ou une sténose du tronc commun ≥ 50 %, et étaient jugés opérables par les deux voies. Sur 176 patients inclus, 170 ont été randomisés : 86 vers le pontage par mini-thoracotomie (MICS CABG) et 84 vers la sternotomie. L’âge médian était de 67 ans et 91 % des patients étaient des hommes. Critère de jugement principal : score physique du questionnaire SF-36 (SF-36 PCS) à un mois, analysé en intention de traiter ; analyses de sécurité selon le traitement reçu.

Résultats clés

SF-36 PCS à 1 mois : 45,1 (écart-type 8,0) après mini-thoracotomie contre 42,2 (9,1) après sternotomie, soit une différence moyenne de +2,9 points (IC95 % 0,3–5,5 ; p = 0,031).
Aucun décès ni AVC dans l’un ou l’autre groupe jusqu’à 12 mois.
Un seul événement cardiaque ou cérébrovasculaire majeur, survenu avant un mois dans le groupe mini-thoracotomie, aucun dans le groupe sternotomie.
Suivi clinique complet à un mois chez tous les patients, et à douze mois chez tous sauf trois patients du groupe sternotomie.

Limites

Seuls 170 patients ont été recrutés en un peu plus de six ans dans sept centres : la sélection a été forte, et les femmes ne représentent que 9 % de l’effectif.
Essai en ouvert avec un critère principal rapporté par le patient, donc exposé à un biais de perception ; la portée clinique d’un écart de 2,9 points sur le SF-36 PCS reste à préciser.
Les chirurgiens étaient très expérimentés dans la technique ; le suivi ne dépasse pas douze mois et la perméabilité des greffons n’est pas rapportée. Essai financé par Medtronic.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.