Imagerie cardiaque · Cohorte MESA · 6 098 participants

Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Score Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations

Le score calcique n’affine PREVENT qu’en risque limite ou intermédiaire

JAMA · 26 août 2026

Les recommandations américaines 2026 sur les dyslipidémies réservent le score calcique aux patients dont le risque à 10 ans, estimé par les équations PREVENT, se situe entre 3 et moins de 10 %. Dans la cohorte MESA (6 098 adultes de 45 à 79 ans sans maladie athéromateuse, 366 événements en 10 ans), l’ajout du score calcique à PREVENT n’améliore que modestement la discrimination (statistique C de 0,73 pour PREVENT seul, variation de 0,02 après ajout du score) et la reclassification. Chez les patients à risque limite (3 à moins de 5 %), la fréquence des événements à 10 ans s’échelonne en revanche de 1,9 % en l’absence de calcification à 14,3 % lorsque le score atteint 300 ou plus, ce qui étaye un usage sélectif de l’examen.

Résultat principalStatistique C : 0,73 avec PREVENT seul, variation de +0,02 (IC95 % 0,01–0,03) avec le score calcique — en risque limite, événements à 10 ans : 1,9 % si le score est nul contre 14,3 % s’il atteint 300 ou plus

En pratiquepris sur l’ensemble de la population, le score calcique n’améliore que peu la prédiction obtenue avec les équations PREVENT. Les auteurs concluent que la reclassification observée étaye un usage sélectif chez les patients dont le risque estimé est limite ou intermédiaire, ce qui rejoint la stratégie des recommandations américaines 2026. C’est dans la seule catégorie à risque limite que le gradient est rapporté : la fréquence des événements à 10 ans y va de 1,9 % en l’absence de calcifications à 14,3 % au-delà d’un score de 300. L’étude ne montre pas qu’une décision de traitement fondée sur le score réduit les événements.

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Question clinique

Les équations PREVENT, qui ont remplacé les anciens scores américains, abaissent le risque estimé de la plupart des patients. Le score calcique coronaire ajoute-t-il une information utile à cette estimation, et chez quels patients ?

Méthode

Cohorte observationnelle longitudinale MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), six centres aux États-Unis, 6 098 participants de 45 à 79 ans sans maladie cardiovasculaire athéromateuse à l’inclusion : âge moyen 61,4 ans, 52 % de femmes, risque moyen à 10 ans estimé par PREVENT de 6,4 %, score calcique supérieur à zéro chez 49 %. Pendant 10 ans de suivi, 366 participants (6 %) ont présenté un événement athéromateux fatal ou non. Les performances de PREVENT ont été comparées sans et avec le score calcique : statistique C de Harrell, calibration et reclassification nette (NRI) selon quatre catégories de risque à 10 ans — faible (< 3 %), limite (3 à < 5 %), intermédiaire (5 à < 10 %), élevé (≥ 10 %).

Résultats clés

Statistique C de PREVENT seul : 0,73 (IC95 % 0,70–0,75) ; l’ajout du score calcique la fait varier de +0,02 (0,01–0,03).
Reclassification nette catégorielle : 0,095 (0,053–0,137), soit un apport modeste sur l’ensemble de la cohorte ; les auteurs précisent que la discrimination et la reclassification ne changent pas dans certaines catégories de risque.
Calibration : pente 1,09 (0,93–1,25) pour PREVENT seul, 0,92 (0,81–1,03) après ajout du score calcique.
Chez les participants à risque limite (3 à < 5 %), un événement athéromateux est survenu en 10 ans chez 1,9 % de ceux dont le score calcique était nul, 3,9 % de ceux dont le score était supérieur à 0 et inférieur à 100, 7,4 % de ceux dont le score allait de 100 à moins de 300, et 14,3 % de ceux dont le score atteignait 300 ou plus.

Limites

Étude observationnelle : elle mesure l’apport pronostique du score, pas l’effet sur les événements d’une stratégie de prévention guidée par lui.
Cohorte américaine multi-ethnique et équations PREVENT : la transposition aux populations européennes évaluées par SCORE2 n’est pas établie.
Le détail des événements par strate de score n’est rapporté que pour la catégorie à risque limite.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.