Prévention · Essai randomisé · TARGET-D

Targeted vitamin D supplementation and major adverse cardiovascular events after myocardial infarction: the TARGET-D trial.

Après infarctus, la vitamine D ciblée n’a pas réduit les événements

European Heart Journal · 7 septembre 2026 · Essai randomisé pragmatique, 630 patients

Chez 630 patients ayant présenté un infarctus du myocarde, une supplémentation en vitamine D3 ajustée pour maintenir un taux de 25-hydroxyvitamine D entre 40 et 80 ng/mL a été comparée aux soins habituels, avec un suivi moyen de 4,2 ans. Le critère principal (décès, infarctus, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou AVC) est survenu chez 15,7 % des patients supplémentés contre 18,4 % dans le groupe témoin, sans différence significative. La baisse des infarctus observée parmi les critères secondaires reste un signal exploratoire.

Résultat principalDécès, infarctus, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou AVC : 15,7 % sous vitamine D ciblée contre 18,4 % avec les soins habituels (HR 0,85 ; IC95 % 0,58–1,24 ; p = 0,40)

En pratiquemême ajustée à un taux cible, la supplémentation en vitamine D n’a pas démontré de réduction des événements cardiovasculaires après infarctus. Cet essai ne justifie donc pas de prescrire de la vitamine D dans un but de prévention cardiovasculaire. Le signal observé sur les infarctus mérite d’être testé dans un essai plus large avant d’en tirer la moindre conclusion.

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Question clinique

Les études observationnelles associent un taux bas de vitamine D à un pronostic cardiovasculaire défavorable, mais les essais randomisés de supplémentation à dose fixe n’ont pas réduit les événements. Une stratégie ciblée, qui dose puis ajuste la vitamine D3 jusqu’à atteindre un taux cible, fait-elle mieux après un infarctus ?

Méthode

Essai randomisé pragmatique ayant inclus, entre avril 2017 et mai 2023, 630 patients après infarctus du myocarde (âge médian 63 ans, 78,1 % d’hommes). Le groupe intervention recevait de la vitamine D3 avec un algorithme de titration visant un taux de 25-hydroxyvitamine D supérieur à 40 et jusqu’à 80 ng/mL ; le groupe témoin recevait les soins habituels. À l’inclusion, le taux médian était de 25 ng/mL, 87,0 % des patients étaient à 40 ng/mL ou moins et 52,4 % ont débuté à 5 000 UI par jour. Critère principal : composite de décès, infarctus, hospitalisation pour insuffisance cardiaque et AVC. Le suivi a été arrêté le 17 mars 2025 après au moins 104 événements, pour une durée moyenne de 4,2 ± 2,0 ans.

Résultats clés

Critère principal : 15,7 % sous vitamine D ciblée contre 18,4 % avec les soins habituels (HR 0,85 ; IC95 % 0,58–1,24 ; p = 0,40), différence non significative.
Critères secondaires : décès 8,9 % contre 9,2 % (HR 0,98 ; p = 0,95) ; infarctus 3,8 % contre 7,9 % (HR 0,48 ; p = 0,03) ; hospitalisation pour insuffisance cardiaque 4,2 % contre 3,5 % (HR 1,21 ; p = 0,65) ; AVC 1,6 % contre 0,9 % (HR 1,69 ; p = 0,47).
L’insuffisance en vitamine D était très fréquente dans cette population après infarctus.

Limites

Effectif modeste et nombre d’événements limité (un peu plus d’une centaine) : l’essai ne peut pas exclure un effet réel de taille moyenne. L’intervalle de confiance du critère principal (IC95 % 0,58–1,24) reste compatible avec une réduction comme avec une augmentation du risque.
Comparateur « soins habituels » sans placebo : les participants connaissaient leur groupe.
La réduction des infarctus est un critère secondaire parmi plusieurs, dans un essai dont le critère principal est négatif : elle appelle une confirmation, pas une conclusion.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.