PAUSE CARDIO
Rythmologie · Essai randomisé · LOSE-AF

Weight Loss in Older Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The LOSE-AF Randomized Clinical Trial.

Maigrir n’a pas soulagé la FA persistante du sujet âgé

JAMA · 21 juillet 2026 · Essai randomisé ouvert, 118 patients de 60 à 85 ans, Royaume-Uni

Cet essai randomisé ouvert, mené dans deux hôpitaux du Royaume-Uni, a comparé un programme de huit mois associant régime hypocalorique et accompagnement comportemental à la prise en charge habituelle chez 118 patients de 60 à 85 ans, en surpoids (IMC d’au moins 27) et adressés pour une cardioversion électrique de fibrillation atriale persistante. Les patients du programme ont perdu 9,7 % de leur poids, contre 3,1 % dans le groupe témoin (différence de −6,9 kg ; IC95 % −9,2 à −4,5). Mais le score de sévérité des symptômes de FA à huit mois, critère principal, ne différait pas significativement entre les groupes (différence de −0,9 point ; IC95 % −3,3 à 1,4 ; p = 0,43), pas plus que la charge en FA, le remodelage cardiaque ou le recours à une nouvelle cardioversion ou à une ablation.

Résultat principalScore de sévérité des symptômes de FA à 8 mois : différence de −0,9 point (IC95 % −3,3 à 1,4 ; p = 0,43) malgré une perte de poids de 9,7 % contre 3,1 %
En pratiquechez le patient de 60 ans et plus, en surpoids et en FA persistante, une perte de poids de 9,7 % obtenue par régime et accompagnement n’a amélioré ni les symptômes ni la charge en FA à huit mois, sans effet indésirable grave lié au programme. Ces résultats ne permettent pas, à cet âge, de présenter la perte de poids comme un traitement de la FA : les recommandations l’encouragent chez tous les patients obèses en FA, mais les données disponibles jusqu’ici provenaient de sujets plus jeunes. L’essai, petit et court, ne permet pas non plus d’exclure un bénéfice modeste.
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Question clinique

Chez le patient âgé en surpoids porteur d’une fibrillation atriale persistante, la perte de poids est-elle sans danger et améliore-t-elle les symptômes et la charge en FA ? Les données favorables disponibles proviennent de patients plus jeunes, et un amaigrissement pourrait, à cet âge, favoriser la fragilité.

Méthode

Il s’agit d’un essai randomisé ouvert en groupes parallèles, conduit dans deux hôpitaux du Royaume-Uni de novembre 2018 à avril 2025. Environ 1 500 patients adressés pour une cardioversion électrique de FA ont été évalués ; environ 500, âgés de 60 à 85 ans avec un IMC d’au moins 27, ont été invités ; 119 ont consenti et 118 ont été randomisés entre un programme de huit mois de régime hypocalorique avec accompagnement comportemental (59 patients) et la prise en charge habituelle (59 patients). L’âge moyen était de 68 ans et 33 % des participants étaient des femmes. Le critère principal était la variation à huit mois du score de sévérité des symptômes de l’échelle AFSS (Atrial Fibrillation Severity Scale), analysée en intention de traiter.

Résultats clés

  • Poids à huit mois ajusté sur la valeur initiale : 92,6 kg dans le groupe programme contre 99,4 kg dans le groupe témoin (différence estimée de −6,9 kg ; IC95 % −9,2 à −4,5 ; p < 0,001), soit une perte de 9,7 % contre 3,1 %.
  • Critère principal : score de sévérité des symptômes de 7,9 contre 8,9 (différence de −0,9 ; IC95 % −3,3 à 1,4 ; p = 0,43).
  • Aucun effet significatif sur la performance physique, la charge en FA, les paramètres d’imagerie cardiaque, la pression artérielle, le bilan lipidique ni sur le recours à une nouvelle cardioversion ou à une ablation pendant le suivi.
  • Aucun événement indésirable grave lié à la participation dans l’un ou l’autre groupe.

Limites

  • L’essai est petit (118 patients), ouvert, limité à deux centres et à huit mois de suivi.
  • Seuls 119 des quelque 500 patients invités ont accepté de participer, ce qui limite la représentativité.
  • Le critère principal est un score de symptômes ; avec cet effectif, l’essai ne renseigne pas sur les événements cliniques majeurs, et l’intervalle de confiance (−3,3 à 1,4) n’exclut pas un effet modeste sur les symptômes.
  • Population âgée adressée pour cardioversion : les résultats ne remettent pas en cause les données obtenues chez des patients plus jeunes.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.